Declaración Monta – Alianz Canine Colombia

LOS CAMPOS MARCADOS CON ASTERISCO (*) SON OBLIGATORIOS

FECHA DE SOLICITUD*

Yo,*

Escriba su nombre completo

Cédula*

Celular*

Correo Electrónico*

Dirección

Ciudad/Población

Departamento

COMPROBANTE DE CONSIGNACIÓN*
Proporcionar foto de la consignación de $100.000 en Bancolombia, Cuenta de Ahorros # 91200779431 a nombre de Stephanie Gerdts, C.C. 51.909.358

* FORMATOS ADMITIDOS: PDF, JPG, JPEG, PNG
** PESO MÁXIMO POR FOTO: 1 Mb

Declaro que las fotos e información de los perros identificados con los siguientes Registros son veraces:

INFO DE LA HEMBRA

Nombre*

DC - Displasia de Cadera Canina: Rx con resultados A, B o C, en su defecto test de BARLOW

EGDCR - Estimación Genética de Componente Racial: geneticaanimal.co/home/servicios_geneticos/caninos/raza/

Cargar cualquiera de estos registros: Inicial, Segunda, Tercera o Cuarta generación*

* FORMATOS ADMITIDOS: PDF, JPG, JPEG, PNG
** PESO MÁXIMO POR FOTO: 1 Mb

INFO DEL MACHO

Nombre*

DC - Displasia de Cadera Canina: Rx con resultados A, B o C, en su defecto test de BARLOW

EGDCR - Estimación Genética de Componente Racial: geneticaanimal.co/home/servicios_geneticos/caninos/raza/

Cargar cualquiera de estos registros: Inicial, Segunda, Tercera o Cuarta generación*

* FORMATOS ADMITIDOS: PDF, JPG, JPEG, PNG
** PESO MÁXIMO POR FOTO: 1 Mb

FECHA(s) DE MONTA*

FOTO MONTA 1

FOTO MONTA 2

FOTO MONTA 3

FOTO MONTA 4

* FORMATOS ADMITIDOS: PDF, JPG, JPEG, PNG
** PESO MÁXIMO POR FOTO: 1 Mb

Si su perro tiene Pedigrí por favor adjunte copia del mismo

* FORMATOS ADMITIDOS: PDF, JPG, JPEG, PNG
** PESO MÁXIMO POR FOTO: 1 Mb

FIRMA DIGITAL

Doy mi consentimiento para recopilación y almacenamiento virtual de la información provista por mí en este formulario. Aplica el artículo 289 del Código Penal: falsedad en documento privado.

Acepto

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NOTA IMPORTANTE:
DEBIDO A LA CANTIDAD DE ARCHIVOS ADJUNTOS, ESTE FORMULARIO TARDARÁ UN POCO EN ENVIARSE. Al finalizar el envío saldrá un mensaje de confirmación de envío exitoso.
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ACICOVET
Cra 4 # 14-26, Villavicencio
Whatsapp (311) 521-2671
acicovet-alianzcolombia@hotmail.com