LOS CAMPOS MARCADOS CON ASTERISCO (
*
) SON OBLIGATORIOS
FECHA DE SOLICITUD
*
Nombre Completo
*
Cédula
*
Celular
*
Correo Electrónico
*
Dirección
Ciudad/Población
Departamento
COMPROBANTE DE CONSIGNACIÓN
*
Proporcionar foto de la consignación de
$100.000
en Bancolombia, Cuenta de Ahorros #
91200779431
a nombre de
Stephanie Gerdts
, C.C.
51.909.358
*
FORMATOS ADMITIDOS:
PDF, JPG, JPEG, PNG
**
PESO MÁXIMO POR FOTO:
1 Mb
INFO DEL EJEMPLAR
MICROCHIP
*
Nombre
*
Género
*
—Please choose an option—
Macho
Hembra
Raza
*
Variedad
*
Color
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Edad
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A.D.N.
Tatuaje
Títulos
Certificado
GENEALOGÍA
PATERNA
Microchip Padre
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Nombre del Padre
*
Nombre Abuelo Paterno
Nombre Abuela Paterna
Nombre Bisabuelo Paterno
Nombre Bisabuela Paterna
GENEALOGÍA
MATERNA
Microchip Madre
*
Nombre de la Madre
*
Nombre Abuelo Materno
Nombre Abuela Materna
Nombre Bisabuelo Materno
Nombre Bisabuela Materna
INFO DE PROPIEDAD
CRIADOR
*
C.C.
*
Celular
*
Email
*
PROPIETARIO
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C.C.
*
Celular
*
Email
*
CESIÓN DE PROPIEDAD
C.C.
Celular
Email
Se recomienda la asignación racial canina (
https://geneticaanimal.co/home/asignacion_canina/
). En casos de inconsistencia entre el standard del pais de origen de la raza y la información recibida, la asignación racial genética es imperativa.
FIRMA DIGITAL
Doy mi consentimiento para recopilación y almacenamiento virtual de la información provista por mí en este formulario.
Declaro que la información suministrada en el presente formulario es veraz.
Aplica el artículo 289 del Código Penal: falsedad en documento privado.
Acepto
ACICOVET
Cra 4 # 14-26, Villavicencio
Whatsapp (311) 521-2671
acicovet-alianzcolombia@hotmail.com
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